常常照顧接近或已經是晚期的甲狀腺癌病友, 真的很難忍受網路資訊流傳說甲狀腺癌是個很輕鬆或簡易的惡性腫瘤 (easy malignancy), 從最近幾年的文獻和我個人臨床經驗, 追蹤病友如果超過 10年會發現 10~15% 復發率, 如果更長的追蹤超過 20 年約10~30% 會復發, 復發後的處理其實相對更麻煩, 尤其復發後往往伴隨著遠端轉移, 肺部和骨頭是兩大轉移目標, 幸好這幾年能夠控制分化不良 (poor diff.) 和放射碘治療頑固性(RAI-refractory) 甲狀腺癌的標靶藥物相繼問世 (也已經獲得台灣健保給付), 而且最夯的免疫療法在分化極差的甲狀腺癌也有些不錯的成果, 所以醫者才有機會陪伴這些病友繼續奮戰.
最近有位資深病友 CC 女士是女兒陪同來看診, CC女士 7 年前在 M 醫院手術切除甲狀腺, 病理診斷乳突癌 2.2 cm (左葉), 0.5 cm (右葉) 淋巴取樣 1 顆呈陰性 , 腫瘤分期 pT2N0Mx, 2 期; 放射碘在本院治療 120 毫居里後甲狀腺球蛋白雖無法降到 <0.2 (理想值), 但幾年來數字都在 0.5 ~ 7 徘迴(時高時低), 影像學也都沒有明確腫瘤的蹤跡, CC 女士有心臟的問題, 去年常常沒在門診出現, 只是兒女匆匆來拿個甲狀腺素藥物, 畢竟甲狀腺癌也沒帶來她甚麼不舒服, 今年是 CC 女士罹患甲狀腺癌第7 年, 她的心臟科主治醫師要她一定得回我門診, 最近抽血發現甲狀腺球蛋白高到150 以上, 超音波看到復發腫瘤及頸部淋巴擴散, CT 看到腫瘤已經浸潤氣管及中膈腔, PET 看到肺部已經轉移, 陪同的女兒眼淚汩汩而流, CC 女士卻說她沒什麼不舒服啊!
我只能為她趕快申請標靶藥物, 希望能夠挽回悲劇~~
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